Fatores biopsicossociais do Eixo II dos Critérios de Diagnóstico para Pesquisa das Desordens Temporomandibulares em indivíduos com disfunção temporomandibular muscular e migrânea / Biopsychosocial factors of Axis II of the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders in individuals with muscular temporomandibular disorder and migraine

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Relacionar as variáveis biopsicossociais do Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders com os grupos de pacientes com disfunção temporomandibular, com disfunção temporomandibular e migrânea e grupo controle. MÉTODOS: Estudo do tipo observacional transversal onde foram avaliados 280 pacientes consecutivos, divididos em 3 grupos: grupo I (140 indivíduos controle); grupo II (65 indivíduos com disfunção temporomandibular muscular) e grupo III (75 indivíduos com migrânea e disfunção temporomandibular muscular). Os critérios de exclusão foram indivíduos que apresentaram histórico clínico de processos inflamatórios musculares, espasmos musculares, contraturas e injúria traumática aguda na articulação temporomandibular. RESULTADOS: Os indivíduos do grupo III apresentaram associação com depressão grave (p<0,0001), grau 4 na variável intensidade da dor (p=0,004), sintomas físicos não específicos sem dor intensa (p<0,0001) e sintomas físicos não específicos com dor intensa (p<0,0001). Houve diferença significativa entre os gêneros feminino e masculino no grupo III (Z=2,59; p=0,001), evidenciando maior tempo de dor no gênero feminino. A porcentagem de mulheres no grupo III foi significativamente maior em relação aos homens (p=0,004). CONCLUSÃO: A relação entre as variáveis e os três grupos mostrou maior número de indivíduos acometidos com maior intensidade de sintomas no grupo III. Dessa forma, entende-se que a migrânea é uma condição mórbida frequentemente associada à disfunção temporomandibular, potencializando os sintomas descritos pelos pacientes. Há necessidade de avaliações clínicas multidisciplinares nesses indivíduos para que o tratamento seja otimizado, minimizando a morbidade e diminuindo os custos e o número de consultas prestadas aos pacientes.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: To relate biopsychosocial variables of Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders to groups of patients with temporomandibular disorders, temporomandibular disorders and migraine and a control group. METHODS: This is a cross-sectional observational study where 280 consecutive patients were evaluated and distributed in three groups: group I (140 control individuals); group II (65 individuals with muscle temporomandibular disorders) and group III (75 individuals with migraine and muscle temporomandibular disorders). Exclusion criteria were individuals with clinical history of muscle inflammatory processes, muscle spasms, contractures and acute temporomandibular joint traumatic injury. RESULTS: Group III individuals had association with severe depression (p<0.001), level 4 in pain severity (p=0.004), unspecific physical symptoms without severe pain (p<0.0001) and unspecific symptoms with severe pain (p<0.00001). There has been significant difference between females and males in group III (Z=2.59; p=0.001), with longer pain duration among females. The percentage of females in group III was significantly higher as compared to males (p=0.004). CONCLUSION: The relationship between variables and the three groups has shown a higher number of individuals with more severe symptoms in group III. So, it is understood that migraine is a morbid condition often associated to temporo mandibular disorders, worsening symptoms referred by patients. There is the need for multidisciplinary evaluation of these individuals to optimize treatment and minimize morbidity, costs and the number of medical visits.

Temporomandibular disorder: prevalence among hemophiliac patients / Trastorno temporomandibular: prevalencia en pacientes hemofílicos

The objective was to investigate the prevalence of temporomandibular dysfunction ­TMD - in severe and moderate hemophiliac A and B patients and healthy men as control group. Hemophilia complication is chronic arthropathy that results from repeated joint bleeding, leading to limited movement. Limitation of jaw movement is present in patients with TMD. Hemophiliac patients were recruited in the Hemophilia outpatient clinic at Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). The control group was composed of voluntary subjects recruited among medical and dental students of UNIFESP. Both groups were screened for TMD symptoms according to the European Academy of Craniomandibular Disorders questionnaire. The Research Diagnostic Criteria further evaluated those considered positive for TMD. The results showed a similar prevalence of TMD in the hemophiliac group compared to the control group (n= 38, n= 79; p= 0.7). There were no significant differences in severity of sign and symptoms between the groups. In conclusion, patients with hemophilia do not have a higher prevalence of temporomandibular disorders, indicating absence of hemorrhage in temporomandibular joint.

El objetivo fue investigar la prevalencia de trastornos temporomandibulares (TTM) entre pacientes hemofílicos A y B severos y moderados, y hombres sanos como grupo de control. Una complicación de la Hemofilia es la artropatía crónica como resultado de una hemorragia articular a repetición, limitando el movimiento en el tiempo. La limitación del movimiento de la mandíbula está presente en pacientes con TTM. Los pacientes hemofílicos fueron reclutados en la clínica de atención ambulatoria de hemofilia en Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). El grupo control estaba compuesto por sujetos voluntarios reclutados entre los estudiantes de Medicina y Odontología de UNIFESP. Ambos grupos fueron evaluados por síntomas de TTM según cuestionario de trastornos craneomandibulares de la Academia Europea. Los criterios de diagnósticos de investigación evaluados se consideraron positivos para TTM. Los resultados mostraron una prevalencia similar de TTM en el grupo de hemofílicos en comparación con el grupo control (n= 38, n= 79; p= 0,7). No se encontraron diferencias significativas en la gravedad de los signos y síntomas entre los grupos. En conclusión, los pacientes con hemofilia no tienen una mayor prevalencia de trastornos temporomandibulares, indicando la ausencia de hemorragia en la articulación temporomandibular.

Shape and Symmetry of Human Condyle and Mandibular Fossa / Forma y Simetría del Cóndilo Humano y Fosa Mandibular

The aim of the study was to determine and classify the shape of the mandibular fossa and the corresponding condyle in different types, relating them to sex and symmetry, in adult human skulls, from lateral, posterior and superior views. The sample included 50 human skulls from 23 to 82 years old, 32 males and 18 females. The condyle and silicone casting molds of the fossa were photographed to assess shape in the three views. Shapes were classified, validated by intra- and inter-rater analysis and frequency, sex distribution and symmetry verified. Shapes were classified as rounded, angled, flattened and mixed types in the lateral and posterior views; and as biconvex, flat-convex, biflattened and mixed in the superior view. Rounded condyle and fossa were more frequent in the lateral (57% and 66% respectively) and posterior (53% and 83%) views. In the superior view, mixed shape presented higher frequency in condyle (59%) while in fossa the biconvex shape (46%) was most common. There was no significant difference in shape distribution by sex. The same shape (symmetry) or otherwise (non-symmetry) in right and left side condyle and fossa were separately assessed and showed various combinations.

El objetivo del estudio fue determinar y clasificar la forma de la fosa mandibular y cóndilo correspondiente en diferentes tipos, relacionándolos con el sexo y la simetría en cráneos humanos adultos en perspectivas laterales, posteriores y superiores. La muestra incluyó 50 cráneos humanos de 32 hombres y 18 mujeres entre 23 a 82 años. Fueron fotografiados el cóndilo y moldes de silicona de la fosa para evaluar la forma en los tres puntos. Se clasificaron las formas, validadas por el análisis intra e inter-evaluador, la frecuencia, distribución por sexo y simetría verificada. Las formas fueron clasificadas como redondeada, en ángulo, aplanada y mixtas en las vistas lateral y posterior; y como biconvexa, convexo-plana, y mixta en la vista superior. En las vistas laterales el cóndilo y la fosa redondeada fueron más frecuentes (57% y 66%, respectivamente), mientras que en la vista posterior (53% y 83%). En la vista superior, la forma mixta presentó mayor frecuencia en el cóndilo (59%), mientras que en la fosa la forma biconvexa (46%) fue más común. No hubo diferencia significativa en la distribución de laforma por sexo. La misma forma (simétrica o no-simétrica) en el cóndilo lateral derecho e izquierdo y la fosa fueron evaluadas por separado, y se observaron varias combinaciones.

Expressão imunoistoquímica do anticorpo de colágeno tipo VII no disco articular da articulaçãotemporomandibular de fetos humanos / Immunohistochemical expression of collagen type VII antibody in the human fetal temporomandibular joint discs

Objetivo: Estudar a morfologia do disco articular e analisar a expressãoimunoistoquímica do marcador de colágeno tipo VII no disco articular daarticulação temporomandibular de fetos humanos em diferentes idadesgestacionais. Métodos: Vinte articulações temporomandibulares defetos humanos entre 13 e 24 semanas de vida intra-uterina foram estudadas. As articulações temporomandibulares foram provenientesda coleção da Universidade Federal de Uberaba. As idades dos fetosforam determinadas pela mensuração do comprimento cabeça–nádega.Macroscopicamente, os fetos foram fixados em solução de formalina a10% e dissecados pela remoção da pele e tela subcutânea, expondo asestruturas profundas. Um marcador imunoistoquímico do colágeno tipoVII foi utilizado a fim de determinar sua presença na membrana basaldo disco articular da articulação temporomandibular. Resultados: Aanálise imunoistoquímica do marcador de colágeno tipo VII demonstroua presença desta proteína na região central e na porção superior dodisco articular da articulação temporomandibular de fetos humanos.Conclusão: A marcação de colágeno tipo VII no disco articular daarticulação temporomandibular no segundo trimestre de gestaçãodemonstrou que o disco articular, do ponto de vista biológico estrutural,é provido de membrana basal em suas porções central e superior.

Morphology and ultrastructure of the temporomandibular joint disc in human fetuses 21 to 28 weeks old

Ultrastructure of human fetuses temporomandibular joint is poorly understood specially by scanning electron microscopy and cryofracture techniques. In this work, the morphology of the temporomandibular joint (TMJ) articular disc and its insertions was examined in 12 human fetuses. Four TMJs were sectioned in the frontal and sagittal planes and five were cryofractured prior to examination using light and scanning electron microscopy. The three remaining TMJs were fixed, embedded in paraffin, sectioned and stained with HE and NMC trichrome. The articular disc inserted into the mandibular head, temporal bone, joint capsule and upper head of the lateral pterygoid muscle. The fibrous architecture of this disc was complex, with longitudinal fibers predominating in the upper and lower regions, and interposed transverse and oblique fibers predominating in the central region.

Odontologias de etiologia não odontogênica / Nonodontogenic toothache

Resumo: A dor de dente é uma queixa freqüente nos consultórios dentários. A maioria das odontalgias é de origem pulpar e/ou periodontal. Entretanto, algumas dores de origem não-odontogênica geram dificuldades no diagnóstico e, conseqüentemente, no tratamento indicado. Devemos considerar que a dor sentida no dente pode não ser de origem dental, caracterizando o fenômeno da dor referida. Dores de origem neural, cardíaca, psíquica, miofascial, cefálica e sinusal podem simular dor de dente. Portanto, o clínico deve estar atento para o reconhecimento da dor referida, pois nem sempre local e origem são coincidentes. O presente artigo revisa o conceito de odontalgias não-odontogênicas e aspectos relevantes associados.

Estudo genético-clínico e molecular em pacientes com craniostenose isolada e associada / Clinical and molecular genetics study in patients with isolated and syndromic craniosynostosis

Objetivos: Estudar, prospectivamente, pacientes com craniostenose, isolada e sindrômica, classificando-os conforme quadro clínico e modelo de herança, rastrear mutaçoes correlacionando-as com o fenótipo e efetuar o Aconselhamento Genético dos propósitos e parentes em 1º grau. Métodos: Avaliaram-se 37 pacientes (32 probantes) no Ambulatório de Genética Craniofacial do Centro de Genética Médica dos Departamentos de Morfologia e Pediatria da Universidade Federal de Sao Paulo-Escola Paulista de Medicina e oriundos do Ambulatório de Neurocirurgia Pediátrica da Disciplina de Neurocirurgia do Departamento de Neurologia e Neurocirurgia da Universidade Federal de Sao PauloEscola Paulista de Medicina, da Unidade de Genética Clínica do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo e da Disciplina de Neurocirurgia do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, entre Janeiro de 1998 a Janeiro de 2000. Os pacientes foram estudados pela metodologia genético-clínica, análises imagenológicas e documentados fotograficamente. O estudo molecular realizou-se no Laboratório de Genética Molecular Humana do Centro de Estudos do Genoma Humano do Departamento de Biologia do Instituto de Biociências da Universidade de Sao Paulo e constou da extraçao do DNA de linfócitos periféricos, da amplificaçao dos éxones 7 do gene do FGFR1, Illa e 1llc do gene do FGFR2 e 7 do gene do FGFR3, da análise por SSCP e do seqüenciamento automatizado dos produtos que revelaram um padrao diferenciado de bandas. Resultados: Os diagnósticos, obtidos em todos os casos, foram: Dolicocefalia Isolada Esporádica (4 casos), Braquicefalia Isolada Esporádica (8 casos), Plagiocefalia Isolada Esporádica (6 casos), Trigonocefalia Isolada Esporádica (2 casos), Crânio em trevo Isolado (2 casos), síndrome de Crouzon (3 casos), síndrome de Carpenter (2 casos), síndrome de GómezLópez-Hernández (2 casos), síndrome de Apert (1 caso) e síndrome de Muenke (7 casos). Observamos que 16 pacientes eram do sexo masculino e 21 (56,8 por cento) femininos. A idade dos afetados variou de 4 meses a 54 anos, com média de 6,5 anos. As médias das idades dos pais e das maes foram de 34,7 e 29,9 anos, respectivamente. A consangüinidade parental foi observada em 2 casos (6,5 por cento). Das 31 genealogias, em 30 (96,8 por cento) os casos foram esporádicos. A braquicefalia foi observada em 64,9 por cento da casuística. Foram encontradas...(au)

Genética molecular e odontologia forense / Molecular genetics and forensic odontology

A identificaçäo postmortem precisa de indivíduos vítimas de traumatismos representa um desafio para os especialistas em Odontologia Forense e Medicina Legal. Apesar das técnicas convencionais apresentarem resultados confiáveis, a metodologia genético-molecular firma-se como o alicerce futuro para este tipo de procedimento. Destas, a identificaçäo genética baseada no seqüenciamento e isolamento do DNA mitocondrial dentário denota um extraordinário e promissor avanço, seja pela resistência e durabilidade do tecido envolvido (no caso, o dente), seja pelo tipo de DNA utilizado (pois o DNA mitocondrial já foi completamente mapeado e clonado). Apresentamos, nesta revisäo, alguns aspectos das etapas de extraçäo, ampliaçäo e as formas de seqüenciamento disponíveis para o estudo do DNA, nuclear e mitocontrial, humano

Aspectos genéticos do desenvolvimento cranio facial / Craniofacial development genetic aspects

A Genética do Desenvolvimento é a área da Biologia voltada para o estudo e entendimento da regulaçäo dos genes que permitem a um ovócito fertilizado desenvolver-se até um organismo maduro. Este estudo é direcionado em campos de desenvolvimento e, um deles é o segmento craniofacial. Acredita-se que os genes HOXB1, A2, B2, A3, B3, D3, B4 e C4 sejam transcritos nas regiöes das bolsas faríngeas, e assim, envolvidos com a gênese, por exemplo, da síndrome de DiGeorge (com fendas lábio-palatinas, filtro curto e outros comemorativos). Além dos genes homeobox, genes estruturais simples estäo envolvidos na etiologia de malformaçöes craniofaciais como a Displasia Crânio-Fronto-Nasal cujo gene foi recentemente mapeado em Xp22. O entendimento dos mecanismos anormais destes genes pode propiciar novas perspectivas diagnósticas e terapêuticas no campo da dismorfologia craniofacial

Artéria cística: estudo anatômico de 50 casos / Cystic artery: dissection on fifty specimens

O objetivo deste trabalho foi o estudo anatômico da artéria cística. Para tal, estudamos 50 artérias císticas, por dissecaçao a olho nu, em blocos de vísceras humanas, formolizados. Em 80 por cento dos casos, a artéria cística originou-se da artéria hepática direita; nos 20 por cento restantes, a origem anatômica foi variada. Foram também estudadas as dimensoes e as relaçoes topográficas das artérias císticas, principalmente no que se refere aos elementos do pedículo hepático.